در جدول زیر فهرستی از ویژگی های فردی که اعتماد به نفس بالا و یا پایین دارد، آورده شده است. با انتخاب گزینه و نوشتن علامت + یا – شما نیز اعتماد به نفس خود را مشخص کنید.

تعداد خصیصه های مثبت من ........................ مورد است. تعداد خصیصه های منفی در من ........................ مورد است.

تعداد خصیصه های مثبت من 9 مورد است. تعداد خصیصه های منفی در 11 من مورد است.